Kirurške metode
Po sprejemu smo bolnike zdravili s stopenjsko kirurško obravnavo glede na situacijo.Najprej smo fiksirali zunanji fiksator in ga, če so razmere mehkega tkiva dopuščale, zamenjali z notranjim fiksatorjem.
Avtorji so povzeli svoje izkušnje in ugotovili, da je ključ do zmanjšanja zloma in vzdrževanja redukcije najprej zmanjšati posteriorni kortikalni zlom golenice in nato obravnavati kompresijski zlom sprednjega tibialnega platoja, da se ponovno vzpostavi normalna sagitalna ravnina. linija.
Avtorji priporočajo uporabo proksimalnih tibialnih anterolateralnih in posteromedialnih pristopov za zmanjšanje in fiksacijo zloma.
Posteriorni tibialni pristop se lahko uporablja za izpostavitev posteriorne strukture golenice in izvedbo redukcije in fiksacije anteromedialne podporne plošče med operacijo.
Poleg tega lahko začasna fiksacija zlomov posteriornega tibialnega platoja služi kot opora za dviganje sprednjega zloma in zmanjšanje premika zloma med kasnejšo korekcijo sagitalne poravnave.
Ko je posteriorna repozicija zloma končana, je treba za fiksacijo uporabiti začasno fiksacijsko napravo, kot je 1/3 cevasta plošča ali 3,5 mm vijak od sprednjega distalnega konca do posteriornega proksimalnega konca.
Nato obnovite poravnavo sklepne površine tibialnega platoja in sagitalne ravnine.Med operacijo uporabite reduktor s širšo konico, da zmanjšate pritisk in preprečite poslabšanje zdrobljenega zloma.
Obnovitev posteriornega tibialnega nagiba se je začela s sprednjim distančnikom režnjev ali osteotomom hkrati (slika 2).Pod proksimalno linijo sklepa je bilo vzporedno vstavljenih več Kirschnerjevih žic od spredaj nazaj in tibialna retroverzija je bila obnovljena z dvigom Kirschnerjevih žic in nato fiksirana na posteriorni korteks.
A- avtotransplantat glave fibule;B- defekt kosti, ki polni hrbtenično kletko
Bočni rentgenski posnetek kaže sagitalno deformacijo, desni navadni film pa prikazuje redukcijske klešče za zmanjšanje posteriornega zloma golenice s pomočjo distraktorja prostora
Končno je bila plošča uporabljena za zmanjšanje fragmenta zloma, da bi popravili sagitalno retroverzijo.Proksimalni konec proksimalne lateralne tibialne plošče (zaklepne ali nezaklepne) mora biti vzporeden s sklepno površino, distalni konec pa mora biti rahlo posteriorno.Ploščo smo fiksirali na proksimalni fragment z vijaki, nato pa smo ploščo in proksimalni fragment reducirali in fiksirali na tibialno deblo s fiksiranjem distalne plošče, tako da smo ponovno vzpostavili normalen tibialni posteriorni nagib.
Ko je repozicija zloma končana, se lahko uporabi začasna fiksacija s Kirschnerjevimi žicami.V nekaterih primerih je težko izvesti stabilno začasno fiksacijo, ne da bi najprej obnovili linijo sile s presadkom (trikortikalni iliakalni presadek, presadek fibularne glave itd.)
Čas objave: maj-09-2022